关于「拇指内扣」的问题，哪些是正常表现以及什么时候要就医或治疗，具体可以看这篇文章：
(资料图)
宝宝大拇指握在手掌里，几月才考虑脑瘫？什么情况才要担心和做手术？
那么，「扳机指」又是什么问题呢，跟拇指内扣有什么不同，今天就来说一说。
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精简版
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关于拇指内扣，也就是拇指放在手心里，一般 7 月龄前，没有其他问题（比如脑瘫表现、肌张力异常），放松时能把拇指展开，那就是正常的表现，不需要诊治，如果不是以上问题，需要就诊。
具体可以看这篇文章：宝宝大拇指握在手掌里，几月才考虑脑瘫？什么情况才要担心和做手术？
而如果孩子是一个手指屈曲，伸直时不顺畅或者不能伸直，需要考虑「扳机指」，更常见于拇指，如下图右手拇指。
图片来自 Paediatric Orthopaedics
对于不严重的扳机指，可以保守治疗，如果是已经位于交锁于屈曲位不能伸直，或者已经挛缩，需要手术治疗。
什么是扳机指？
扳机指是一种腱鞘炎，具体一点就是狭窄性屈肌腱鞘炎（ stenosing flexor tenosynovitis）。
腱鞘就是肌腱外面的滑膜构成的双层长管形结构，两层之间有滑液，保护这里面的肌腱，同时减少肌腱活动时的摩擦。
腱鞘主要分布在跨越手指、手腕、踝关节等部位的肌腱上，如下图所示。
上图中的黄色长条，也就是 tendors 是肌腱，后面的 Tendon sheath 就是腱鞘
当手指的掌指关节处腱鞘处出现狭窄（腱鞘韧带层发生纤维软骨化生）[1]，导致屈肌腱滑过相对狭窄的腱鞘时出现卡锁，手指不能平滑地完成屈伸活动，这时屈曲指关节时，会出现无痛性弹响，通常会进展为疼痛性发作，原理图如下所示。
图片中开始发红的是环形滑车，位于腱鞘外面
当病情严重时，屈肌腱滑过更加狭窄的鞘管时，它会卡住，手指可交锁于屈曲位或伸展位，如下图最后所示，这时用力帮着伸展手指也能伸展开，会出现疼痛表现。
在实际中的表现如下图所示，拇指没法伸展，这个之前称为先天性扳机指，因为被动也没法伸展，后来进行了手术治疗。
在儿童的扳机指里面，拇指最常见，是其他手指的 10 倍以上[2]。按照日本的研究，扳机拇指发病率在 3.3/1000 左右。
以往认为拇指扳机指是「先天性」的，但随后的多项研究在新生儿中没有发现扳机指[3]，其实通常出现在 1-4 岁之间出现，大多数患者出现在 2 岁左右，也就是说，虽然名称上叫「先天性板机指」，但并不是孩子一出生就有症状，没有症状也就无法提前诊断了。
怎么明确是该问题？
那怎么明确问题呢？这个也很简单，就是通过上面的临床表现就能诊断了，一般不需要进行影像学检查。
需要治疗吗？怎么治疗？
治不治疗，要看是否影响生活，不治疗以后会不会加重，治疗的收益是否大于不良反应，下面一个个说。
这里也必须给大家说明，目前还没有统一的儿童扳机指的处理指南，各项研究里面的研究数量也不多，所以，治疗上比较多样。
对于扳机指，仅仅观察不治疗的话，部分也能完全恢复正常，比例为 0-66%[3]，但是也可能会逐渐加重，而治疗是基本只有好处的，所以，建议治疗，治疗包括保守治疗和手术治疗两种。
1. 保守治疗
一些研究发现，通过保守治疗，大部分的扳机指会恢复正常，除了已经固锁不能伸直或双侧扳机拇指的情况。但是保守治疗的疗效没有得到完全的证明，因为有些孩子虽然显示完全恢复，但在之后的长期随访中，有很大一部分有手指运动异常[4]。
儿童保守治疗包括被动伸展，夹板治疗。
一项研究发现，通过护理人员被动伸展的治疗方式，经过平均 20 个月的治疗时间，54% 的完全正常，23% 的部分正常，仅有 23% 的需要手术治疗[5]。
关于夹板，有研究发现，使用夹板治疗时，92% 的患者完全缓解，但这个研究中的不治疗，仅观察的，也有 60% 的患者完全缓解。使用夹板的，评估 22 个月缓解，而观察的，到 6 岁才缓解[6]。
图片来自参考文献[6]
上图这种热塑的夹板也能使用
依据以上结果，我们能知道，保守治疗是有一定效果的，如果自己孩子真有这个问题，开始先不用着急，可以等等。但是要看到，保守治疗的时间很长，长达 2 年左右，还得看孩子是否能配合。
2. 手术治疗
在该问题的处理上，手术治疗的疗效非常明确，效果良好，基本没啥不良影响，所以很多医生会选择直接手术治疗，方法如下图所示，切断狭窄部位的环形滑车就行了。
手术的结果也是立竿见影，如下图所示，前面是术前表现，后面是术后表现。
所以，通过以上研究，我的建议是：
如果扳机指是严重的，达到固定屈曲位置不能被动恢复，或者已经完全挛缩，那就请外科评估，决定手术治疗吧。
如果没有这么严重，那根据家长的意见来，如果想保守治疗，那就进行半年~2 年左右的保守治疗方式，定期评估，依据孩子接受程度和后续的评估情况，决定是否需要手术治疗。
如果家长想尽快解决问题，不愿意承担之后可能不能自行恢复的风险，那就进行手术治疗也完全没问题。
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| 审稿专家
| 参考文献
1. Philip E Blazar.Trigger finger (stenosing flexor tenosynovitis).uptodate.2022.
2. DynaMed.Trigger Thumb and Trigger Finger (Stenosing Tenosynovitis) in Children. 2018.
3. Shah AS. Management of pediatric trigger thumb and trigger finger. J Am Acad Orthop Surg. 2012 Apr;20(4):206-13. doi: 10.5435/JAAOS-20-04-206. PMID: 22474090.
4. Watanabe H. Conservative treatment fortrigger thumb in children.Arch OrthopTrauma Surg.2001;121(7):388-3
5. Forlin E. SUCCESS OF CONSERVATIVE TREATMENT OF TRIGGER THUMB IN CHILDREN AFTER MINIMUM FOLLOW-UP OF FIVE YEARS. Rev Bras Ortop. 2015;47(4):483-487. Published 2015 Dec 8. doi:10.1016/S2255-4971(15)30133-6
6. Koh, Shukuki. Pediatric Trigger Thumb With Locked Interphalangeal Joint. Journal of Pediatric Orthopaedics, 2012，32(7), 719–721. doi:10.1097/bpo.0b013e318264484c
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